EMDR-терапевты онлайн: лечение травм и ПТСР методом ДПДГ

1. Что такое ДПДГ/EMDR и при каких травмах применяется метод

Дорогие друзья, я всех приветствую. В этом видео хочу рассказать вам о методе ДПДГ или EMDR. Как расшифровывается? ДПДГ– десенсибилизация и переработка движениями глаз. EMDR – то же самое, только в английском варианте. Eye Movement Desensitization and Reprocessing. Это эффективный современный метод, который обладает колоссальной доказательной базой Так, он официально рекомендован Всемирной организацией здравоохранения и Американской психологической ассоциацией как передовой метод работы с травмой и ПТСР. Здесь хочу немножко пояснить, что такое травма, что такое ПТСР. Травма делится на две категории – малая травма и большая травма. Малая травма – это какое-то событие, ситуация, которая человеком субъективно воспринимается как стрессовое событие. Причём кем-то может восприниматься, а кем-то то же самое событие может и не восприниматься, и для него эта травма не будет. Ну, например, человека уволили с работы, он поссорился с другом, он развёлся, он потерял кошелёк с деньгами и так далее. Поскольку у всех способность выдерживать стресс разная, соответственно, и у всех разная картина мира, эта ситуация у кого-то вызовет стресс, у кого-то нет. То есть для кого-то будет травма, для кого-то нет. И есть понятие «большая травма». Это некие экстраординарные события, которые практически у любого человека будут вызывать высочайший уровень стресса и сопровождаться паникой, страхом, ужасом и так далее. Это аварии, катастрофы, стихийные бедствия, военные действия и так далее. Угроза для жизни своей или жизни близких. То есть это то, что практически у любого человека будет вызывать… сильнейший стресс, но, как ни парадоксально, не у всех людей, кто пережил большую травму или даже серию этих травм, будет возникать ПТСР. Ну, например, возьмем бойцов СВО, кто возвращается, у кого-то есть ПТСР, у кого-то нет. В чем разница? Разница в том, что все мы обладаем разной степенью устойчивости психики и ее адаптивностью. Если психика справилась со стрессом, с этими травмами, то у человека не будет ПТСР. Если не справилась, то, соответственно, будет. Так вот, именно в случаях травмы, в случаях ПТСР метод ЕМДР очень хорошо работает. Так, он обладает статусом терапии с наивысшим уровнем доказательности категории А. В таких международных организациях, как Министерство обороны США, Американская психиатрическая ассоциация, Национальный институт здоровья Великобритании и многих других. Было проведено более тысячи исследований с высокой степенью достоверности статистической, которые показывают, что действительно EMDR работает в этих случаях и не только в этих случаях.

2. Сферы применения EMDR и физиологические основы метода

За 30 лет существования метода, а он был разработан в 1987 году американским психологом Фрэнсином Шапира, которая эффективно помогла себе этим методом и многим своим пациентам. Так вот, за 30 лет существования метода он очень сильно расширил сферы своего применения. И сейчас этот метод отлично используется, эффективно не только с травмой ПТСР, но и с тревожными расстройствами, с фобиями, с так называемыми флэш-форвардами, когда человек боится летать на самолёте, вот страхи. Причём флэш-форвард, когда человек в будущем что-то представляет, что самолёт разбивается, или страх публичного выступления и так далее. Именно когда страх относится к будущему. Также прекрасно работает С ГТР (с генерализованным тревожным расстройством), с психосоматикой, в частности с психосоматической болью и другими видами психосоматики, с депрессивными состояниями, особенно вызванными каким-то травмирующим эпизодом в прошлом, с низкой самооценкой и негативными убеждениями о себе, с зависимостями. Но здесь мы в первую очередь говорим про нехимические зависимости, такие как любовная зависимость, игровая зависимость, шопоголизм и так далее. Разберем немножечко физиологические основы метода ДПДГ. На чем он основан, почему он так эффективно работает? Предполагается, этот метод опирается на гипотезу о существовании у человека системы адаптивной переработки информации, так называемой АПИ. И у всех система эта разная. Как я уже говорила, у кого-то она лучше работает, у кого-то хуже. И вот в норме мы каждый день сталкиваемся с какими-то стрессовыми переживаниями, но психика справляется, АПИ справляется. В частности, во время сна, во время быстрого движения глаз, так называемая фаза РЭМ, быстрых сновидений, доказано, что идёт активная переработка этих негативных воспоминаний или каких-то событий в течение дня. И точно так же можно предположить, что Когда мы используем ДПДГ, мы двигаем глазами, и тоже были исследования, которые показывают, что во многом моделируется вот эта фаза быстрого сна. Поэтому это в том числе помогает перерабатывать травматический опыт. Что же происходит, когда психика не справляется? Вот был какой-то аффект сильный, какая-то травма, и аффект. Если психика не смогла переработать систему АПИ и не справилась, то доказано, что этот аффект, он как бы изолируется от всей остальной психики, замыкается в свою собственную нейронную цепь, как бы инкапсулируется. И поэтому психика не может с ним справиться. Как бы отдельно этот аффект находится и оттягивает на себя наш психический ресурс, вот эти воспоминания навязчивые и так далее. или такую метафору иногда используют, представьте, что психика человека – это ровная простынь, в норме. Но вот когда возникает непереработанный аффект, мы его берём и кулачком сжимаем в одном месте, и уже это просто неровное, и туда начинает уходить наш ресурс психический – мысли, воспоминания и так далее. Задача ДПДГ – запустить систему АПИ в ручном режиме разблокировать вот эту капсулу, разорвать эту неровную цепь для того, чтобы переработать этот аффект. И тогда снова просто у нас ровно, гладко, и психика справляется, психика в норме.

3. Билатеральная стимуляция, механизм переработки и результаты метода

Каким же образом достигается этот замечательный результат? В ДПДГ используется метод билатеральной стимуляции, так называемый, когда мы можем, например, поочередно двигать глазами влево, вправо в быстром темпе. Не обязательно влево-вправо, вверх-вниз, можно по диагонали, описывать круги, восьмерки и так далее. Но здесь важно, что мы поочередно это делаем. Кроме движений глаз, мы можем использовать тэппинг, различные движения тела, например, позу бабочки, вот мы поочередно стучим в быстром темпе по плечам. Мы можем постукивания над бровками использовать, рядом с висками стучать по затылку и так далее. Можем двигать ногами в быстром темпе, например, носочками стучать или пяточками. Можем хлопать себя по коленкам и так далее. Можем использовать аудиальные какие-то стимулы, пощелкивать или похлопывать лево-право и так далее. Сейчас очень много альтернативных способов билатеральной стимуляции, а не только движения глаз. И вот всё это помогает запустить тот самый особый режим переработки, когда мы поочерёдно стимулируем то левое, то правое полушария мозга, и мозг входит в особый режим, как я уже сказала, близкий к РЭМ-фазе сна, когда вот эти инкапсулированные воспоминания начинают перерабатываться. Или еще по-другому говорят, что аффект он слит, он как монолит такой целостный, и человек рад бы по-другому реагировать на какой-то стимул, на какой-то триггер, но не может. А аффект размыкается в ДПДГ. То есть мы можем отдельно переработать образ, отдельно ощущение телесное, отдельно эмоцию. И когда мы расцепляем этот аффект, то человеку проще, его психике проще с ним справиться. В итоге это очень целительно действует на психику, улучшает эмоциональное состояние и позволяет травму переработать. И, кстати, были интересные эксперименты, исследования ученых, что ДПДГ имеет биологическую основу, помогает не только людям, но даже животным. Так, например, в 2019 году в журнале Nature было опубликовано интересное исследование Эндрю Холмса, о том, что есть биологические основы метода ДПДГ, когда на мышах проводились эксперименты, мышам прививался страх, и затем с помощью двусторонней билатеральной стимуляции старались этот страх убрать, уменьшить у животных, и оказалось, что действительно мыши достаточно быстро избавлялись от страха, от других стрессовых переживаний, и тот же самый стимул, который раньше вызывал тревогу или какой-то страх, уже не вызывает. Тем самым, вот эта научно доказанная база, что ДПДГ, он доказательный метод, он действительно помогает. Он основан на физиологии человека. К каким результатам помогает прийти метод ДПДГ? Вот те проблемы, те запросы, о которых я говорила, соответственно, он помогает с ними справиться. А именно... Он помогает преодолеть ПТСР, снова человеку обрести спокойствие, равновесие, повысить уровень энергии. Потому что при ПТСР часто бывает апатия, ничего не хочется, несмотря на то, что гипервозбуждение телесное, но энергии на совершение каких-то дел нет. И здесь человек возвращается к норме, он снова чувствует прилив сил, он снова может работать, действовать и так далее. У него уменьшается тревожность, у него уходят какие-то страхи, флешбеки, вспышки воспоминаний. Если мы работаем не только с ПТСР или с травмой, но и в целом, мы можем очень хорошо улучшить самооценку человека, преодолеть негативные убеждения о себе. В целом человек начинает жить более свободной, более полноценной жизнью за счёт того, что у него меняется картина мира, она становится более безопасной, более позитивной, более спокойной. И те какие-то места, события, люди, которые раньше вызывали негативные эмоции, после использования метода ДПДГ, уже не вызывают. И в целом уровень счастья, удовлетворенности жизни значительно повышается.

4. Противопоказания, ограничения и преимущества EMDR

Есть, конечно, противопоказания у метода, с чем он не работает. Есть абсолютные противопоказания и относительные. К абсолютным противопоказаниям мы можем отнести эпилепсию, состояние острого психоза, органические заболевания мозга или центральной нервной системы, состояние интоксикации, например, при отравлении, состояние спутанности сознания, например, при алкогольном опьянении или другом виде измененного состояния сознания. Также есть некоторые относительные противопоказания, а именно операция на глазах или проблемы со зрением. Но в этом случае мы можем использовать, как я уже говорила, другие виды билатеральной стимуляции. Они тоже прекрасно работают. С какими запросами ДПДГ работает не очень хорошо? Например, если у человека адекватный уровень тревожности, то есть ДПДГ убирает в первую очередь завышенную тревожность, негативную, которая чрезмерная. Но если у человека адекватная тревожность, то он её не уберёт, и переживать не надо, потому что иногда клиенты боятся, что он совсем перестанет всего бояться и вообще станет очень безрассудным, то есть будет переходить дорогу на красный свет и так далее. Определённый уровень тревоги у человека должен быть, и ДПДГ его не убирает. Также не очень хорошо ДПДГ работает с алекситимией, когда у человека алекситимия, а именно замороженность чувств, человеку сложно почувствовать свои эмоции или рассказать о них. И вообще вспомнить, рассказать какое-то событие, его описать, ему просто не хватает слов. Также ДПТГ не очень хорошо работает с изолированным аффектом, когда, например, при логико-схематическом типе мышления человек может прекрасно описать события, но говорит, я ничего не чувствую. Такое отрицание чувств, я ничего не чувствовал. И если у человека нет доступа к своим эмоциям в тот момент, в том переживании, то ЕМДР не будет помогать. И плохо работает ЕМДР, когда человек не может вспомнить события, так называемая амнизированность событий. Доступа нет, воспоминаний не пришло, мишени терапевтической нет. И здесь мы не сможем помочь, нужно использовать другие методы. Ну а в целом, как я уже сказала, очень много запросов, с которыми EMDR работает эффективно. Еще раз хочу назвать основные преимущества метода EMDR. Это высокая скорость, он относится к краткосрочным методам психотерапии. Это простота использования, это хорошая доказательная база, это четкий структурированный протокол. И даже начинающие психологи не смогут сделать грубых ошибок в этом методе, если они его изучили. Также есть преимущество метода, когда мы берем травму, например, изнасилование или что-то другое, и человек не хочет делиться подробностями, он может ничего не рассказывать. Есть вариант закрытого протокола, который также прекрасно работает. И последнее преимущество – это глубина, на которой мы работаем. Мы работаем с модификацией памяти, и дальше человек живет по принципу «было и было». То есть это событие травматическое уже никак не влияет на его жизнь, уже не ухудшает качество жизни. Иногда такую метафору приводят, что если после какого-то очень серьёзного потрясения у человека вся жизнь, это как история этого события, он думает только об этом, говорит только об этом, то после применения нескольких сессий EMDR для человека это становится всего лишь одной из глав его жизни или даже всего лишь одной страницей. Он освобождается от этого негативного переживания, негативного опыта и свободно идет вперед. Это основные преимущества метода ДПДГ.

5. Онлайн-работа, структура сессии и личный опыт применения метода

Иногда спрашивают, можно ли работать методом EMDR онлайн. Да, конечно, можно. Изначально психологи работали оффлайн. Например, они показывали ручку и просили в быстром темпе, глазками в быстром темпе следить за ручкой. Но все то же самое я могу сделать онлайн. То есть попросить по максимальной амплитуде следить за моей ручкой. Иногда даже не просить за ручкой, а просто говорят по максимальной амплитуде водите глазками влево-вправо, вверх-вниз и так далее. Единственное. Особенность, что я могу сделать оффлайн и не могу сделать онлайн, я могу сделать дополнительную стимуляцию, например, звуковую, или похлопывать по коленкам дополнительно клиента. Но без этого прекрасно можно обойтись. Хочу привести пример сессии ДПДГ, как она проходит. Если психолог работает, например, с классическим восьмифазовым протоколом, разработанным Фрэнсисом Шапиром. Как происходит сессия? Первое, что мы делаем, мы ресурсируем клиента, помогаем ему восполнить нехватку энергетических ресурсов, напитаться положительными эмоциями, например, через технику «безопасное место». Когда в пространстве своего воображения человек вспоминает или представляет некий положительный образ, картину, природы, например, или чего-то другого, где он может отдохнуть, восстановить силы. И вот к этому ресурсу в процессе переработки мы будем возвращаться. Например, в конце сессии, иногда в середине сессии. Дальше мы находим терапевтические мишени. Это какие-то травмирующие события, воспоминания. Может быть, недавние. Может быть, идя по цепочке в прошлое, мы находим более ранние переживания. Так называемые терапевтические мишени. Дальше мы их перерабатываем. Это и есть метод десенсибилизации, переработки. Дальше мы сканируем тело. Если находим какие-то негативные телесные ощущения, мы также их перерабатываем. И есть этап очень важный, инсталляция позитивных когниций, так называемый этап, когда мы меняем даже вот в этом травматическом опыте, в прошлом, ту мысль, что я не справился, или я плохой, я неудачник. Вот в этом событии мы меняем негативное убеждение о себе на позитивное. И именно это помогает полностью расцепить аффект, то, что человек потом может обращаться к нему без всяких негативных эмоций. Вот это основные такие этапы, которые мы используем в работе с восьмифазовым протоколом. В завершение хочу рассказать два слова, как лично мне помог метод ДПДГ в моей личной терапии. Мне показалось, что он очень быстро, очень эффективно сработал. Удалось за две сессии избавиться от нескольких воспоминаний, которые меня мучили, мешали жить. Действительно почувствовать облегчение, радость, прилив энергии. Поэтому, если вы чувствуете, что у вас были какие-то травматические события в прошлом, травмы, может быть, вы нашли симптомы ПТСР, может быть, у вас проблемы с самооценкой, или тревога высокая, вот в этих случаях вы можете обратиться к специалистам, например, на этом сайте, которые работают методом EMDR. И с помощью этого метода проработать эти запросы, убрать эти симптомы, действительно обрести счастье, равновесие, внутреннюю гармонию, жить более полноценной счастливой жизнью. Благодарю за внимание.