Депрессия

В клинической практике депрессия может иметь разные формы, включая сезонные эпизоды, хронические состояния и тяжёлые случаи, требующие интенсивной терапии. Человек, страдающий от депрессии, нередко не осознаёт, что его состояние — это заболевание, которое можно и нужно лечить. Очень важно понимать, что депрессия — не слабость характера и не временное уныние, а серьёзная болезнь, требующая внимания специалистов.

Причины возникновения депрессии многообразны. Расстройство может развиваться под влиянием биологических, психологических и социальных факторов. Среди биологических причин ключевыми являются нарушения в обмене нейромедиаторов — в частности, снижение уровня серотонина, дофамина и норадреналина. Эти вещества играют важную роль в регулировании настроения, сна, аппетита и эмоционального состояния человека.

Психологические причины депрессии включают пережитые травмы, утрату близких, стрессовые события, хроническую усталость и неудовлетворённость жизнью. Особенно уязвимыми оказываются люди с низкой самооценкой, перфекционисты и те, кто сталкивался с насилием или пренебрежением в детстве.

Социальные факторы также играют важную роль. Одиночество, изоляция, отсутствие поддержки, проблемы на работе или в личной жизни могут способствовать развитию депрессивного состояния. Также депрессия может быть реакцией на длительное хроническое заболевание, потерю трудоспособности или другие значимые жизненные события.

Кроме того, в последние годы всё чаще говорят о генетической предрасположенности к депрессии. Наличие подобных заболеваний у родственников повышает риск их возникновения у потомков. Однако наличие генетического фактора вовсе не означает, что депрессивное расстройство обязательно разовьётся — многое зависит от образа жизни, стрессоустойчивости и поддержки со стороны окружения.

Симптоматика депрессии может быть разнообразной, но для постановки диагноза клинически значимыми считаются следующие признаки:

У разных людей симптомы могут проявляться по-разному. Например, у некоторых преобладают соматические проявления: боли в теле, головная боль, нарушения работы желудочно-кишечного тракта. В таких случаях пациент может годами обращаться к врачам разных специальностей, не получая помощи, потому что основная причина — психическое состояние — остаётся без внимания.

Существует несколько форм депрессии, каждая из которых имеет свои особенности течения, диагностики и лечения:

Каждый тип расстройства требует индивидуального подхода. Важно, чтобы врач провёл точную диагностику и подобрал подходящее лечение, учитывая как форму депрессии, так и особенности конкретного пациента.

Важно исключить соматические патологии, такие как болезни щитовидной железы, хронические инфекции, дефицит витаминов группы B, гормональные сбои. Врач может назначить лабораторные анализы и обследования для выявления скрытых причин состояния.

Кроме того, важно учитывать, что депрессивное расстройство может быть частью других психических нарушений, включая тревожные расстройства, шизофрению, расстройства адаптации. Поэтому специалист должен уметь дифференцировать депрессию от других состояний.

1. Антидепрессанты

Медикаментозная терапия — основной метод при лечении средней и тяжёлой депрессии. Антидепрессанты помогают восстановить уровень нейромедиаторов, регулирующих настроение и мотивацию.

Существует несколько групп препаратов:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин, циталопрам.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) — венлафаксин, дулоксетин.
• Трициклические антидепрессанты — амитриптилин, имипрамин.
• Атипичные антидепрессанты — миртазапин, бупропион.

Назначение препаратов осуществляется врачом. Антидепрессанты начинают действовать не сразу — эффект может появиться через 2–4 недели. Важно соблюдать регулярность приёма и не прекращать лечение без консультации с врачом. Иногда требуется подбор нескольких препаратов, особенно при хроническом течении.

      2. Психотерапия

Психотерапия играет не менее важную роль. Психотерапевт помогает пациенту осознать причины депрессии, научиться справляться с негативными мыслями и изменять деструктивные модели поведения.

Наиболее эффективными считаются:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает выявить и заменить негативные убеждения.
• Интерперсональная терапия — фокусируется на проблемах в отношениях и социальной адаптации.
• Психодинамическая терапия — направлена на осознание внутренних конфликтов и проработку детских травм.

Комбинация медикаментов и психотерапии чаще всего даёт наилучший результат, особенно в случае тяжёлой или хронической депрессии.

Депрессия может проявляться по-разному в зависимости от возраста, пола и жизненных обстоятельств человека. Это важно учитывать при диагностике и выборе методов терапии.

У женщин депрессия встречается чаще, чем у мужчин. Это объясняется как гормональными факторами (менструальный цикл, беременность, климакс), так и социальной нагрузкой. Послеродовая депрессия — отдельный клинический случай, требующий немедленного вмешательства. Женщины чаще жалуются на чувство тревоги, вины, снижение самооценки. Они чаще обращаются к врачу, поэтому случаи депрессии выявляются быстрее.

У мужчин депрессивные симптомы часто маскируются под раздражительность, агрессию, злоупотребление алкоголем или рискованным поведением. Мужчинам сложнее признать эмоциональные проблемы и обратиться за помощью. Это увеличивает риск тяжёлых и запущенных форм заболевания, а также суицидальных действий.

У детей и подростков депрессия может проявляться не только тоской или грустью, но и поведенческими нарушениями: агрессией, ухудшением успеваемости, изоляцией, потерей интереса к играм и общению. Очень важно, чтобы родители вовремя заметили изменения и обратились к специалисту. Депрессивные эпизоды у подростков часто сопровождаются суицидальными мыслями — необходим контроль и поддержка со стороны семьи и школы.

У пожилых людей депрессия нередко протекает скрытно, на фоне хронических заболеваний. У таких пациентов преобладают соматические жалобы: боли, слабость, нарушение сна, снижение аппетита. Важно отличить депрессию от деменции или возрастных изменений, поскольку правильное лечение может значительно улучшить качество жизни.

Хотя не всегда можно полностью предотвратить развитие депрессии, существуют эффективные меры профилактики. Они помогают укрепить психическое здоровье и снизить риск рецидивов:

Обращение к врачу необходимо в следующих случаях:

Врач-психиатр или психотерапевт способен не только поставить точный диагноз, но и подобрать эффективную терапию. Чем раньше начинается лечение, тем выше вероятность быстрого и стойкого улучшения. Самолечение в случае депрессии может быть не только неэффективным, но и опасным — особенно при тяжёлых формах заболевания.

Депрессия — серьёзное психическое расстройство, затрагивающее миллионы человек. Она может проявляться по-разному и иметь множество причин, включая биологические, психологические и социальные. Симптомы часто остаются незамеченными или игнорируются, особенно если человек стесняется говорить о своём состоянии.

Ключ к эффективному лечению — ранняя диагностика, комплексный подход и поддержка окружающих. Антидепрессанты, психотерапия, изменение образа жизни и профилактика — всё это работает, если вовремя начать действовать. Люди с депрессией нуждаются в заботе, внимании и уважении. Близкие должны проявить чуткость, не обесценивать переживания и не давать советов вроде «возьми себя в руки».

Если вы замечаете, что ваш друг, родственник, коллега или партнёр изменился, стал угрюмым, замкнутым, перестал интересоваться жизнью — не проходите мимо. Иногда простая поддержка, разговор и предложение обратиться к специалисту могут спасти жизнь.

1. World Health Organization. ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. 1992.

Базовый международный язык диагноза: коды F32 – F34 для депрессивных эпизодов и дистимии, критерии тяжести, исключающие признаки, рекомендации по дифференциальной диагностике.

 2. American Psychiatric Association. DSM-5. 2013.

Уточняет понятия major depression, дистимии, «спецификатор тревожного дистресса»; важен для страховых форм, НИР и публикаций.

 3. Beck A.T. et al. Cognitive Therapy of Depression. 1979.

Ввела КПТ-модель «схема → автоматическая мысль → эмоция», описала депрессивную триаду, предложила технику переоценки убеждений.

 4. Hamilton M. Rating Scale for Primary Depressive Illness. 1967.

Первая валидированная шкала (HAM-D); до сих пор золотой стандарт мониторинга фармэффекта.

 5. Kessler R.C. et al. NCS-R. 2005.

Выборка 9090 человек: пожизненная распространённость БДЭ 16 %; подчёркивает общественную нагрузку.

 6. Paykel E.S. Cognitive Therapy in Relapse Prevention. 2007.

Метанализ 17 РКИ: добавление КПТ к СИОЗС снижает риск рецидива на 40 %.

 7. Little A. Treatment-Resistant Depression. 2009.

Протокол аугментаций: литий, арипипразол, ТМС, ЭСТ; алгоритм ступеней.

 8. Wiles N.J. et al. CoBalT Trial. 2013.

В первичном звене 16 сеансов КПТ удвоили ремиссию против одной только фармакотерапии.

 9. Harris E.C.; Barraclough B. Suicide Meta-analysis. 1997.

249 исследований: 60 % завершенных суицидов ассоциированы с депрессией.

 10. Dintica S.S. et al. Brain Age Study. 2023.

Хроническая депрессия «старит» мозг на 2,2 года (MRI-биомаркеры) — аргумент ранней профилактики.

 11. Bonanni L. et al. Serotonin–Norepinephrine Modulation. 2019.

Обзор биохимии СИОЗСН: влияние на мотивацию, энергетику, цикл сон-бодрствование.

 12. Kupfer D.J. Long-Term Treatment of Depression. 2005.

Показывает, что удержание медикации ≥ 24 мес снижает риск рецидива на 50 %.

 13. Nemeroff C.B. Neurobiology of Depression. 2007.

Гипотеза BDNF: стресс снижает нейрогенез гиппокампа, усиливает уязвимость.

 14. Rush A.J. et al. STAR*D. 2006.

4041 пациент; после 4-й линии лечения совокупная ремиссия 67 %; концепция «персонализированного последовательного подбора».

 15. McCullough J.P. Behavioral Activation. 2010.

Пошаговые задания для восстановления позитивного подкрепления при хронической депрессии.

 16. Fava M.; Davidson K.G. Definition of TRD. 1996.

Стандартизирует критерии резистентности — ≥ 2 адекватные пробы антидепрессантов.

 17. Frank E. et al. Interpersonal and Social Rhythm Therapy. 2009.

Метод стабилизации циркадных ритмов; эффективен при рекуррентных униполярных эпизодах.

 18. Mayo Clinic. Seasonal Affective Disorder Guidelines. 2021.

Практика фототерапии: лампа 10 000 люкс, 30 мин утром, дистанция 40 см.

 19. NICE. NG222 Depression in Adults. 2022.

Stepped care: само-помощь, e-CBT, фармакотерапия, ЭСТ — чёткие уровни показаний.

 20. WFSBP. Biological Treatment Guidelines Part 2. 2020.

Подробная таблица аугментации: литий, арипипразол, ламотриджин; уровни доказательности A/B.

 21. Gotlib I.H.; Hammen C.L. Handbook of Depression. 2014.

Большой раздел о генетических маркёрах риска и эпигенетике гена SLC6A4.

 22. WHO. Depression Global Health Estimates. 2017.

322 млн пациентов, экономические потери 1 трлн $ в год; аргументы для политик здравоохранения.

 23. Bschor T. et al. Lithium Review. 2012.

Литий снижает суицидальный риск на 60 %; полезен при резистентности.

 24. Cuijpers P. et al. Psychotherapy Network Meta-Analysis. 2021.

101 РКИ: КПТ, ИПТ, активация — сопоставимы, NNT ≈ 5.

 25. Johns Hopkins BSPH. Mindfulness-Based Interventions. 2020.

29 РКИ: MBSR уменьшает руминацию; поддержка практики 6 мес удваивает длительность ремиссии.

 26. ECNP. Esketamine Nasal Spray Guideline. 2024.

Критерии подбора резистентных пациентов, доза 56-84 мг, мониторинг АД и диссоциации.

27. Beck A. T. Depression: Causes and Treatment. 1972. Раннее изложение когнитивной модели; подробно разбирает «когнитивную триаду» и феномен «селективного абстрагирования».

28. Lewinsohn P. M. Control Theory of Depression. 1974. Классическая поведенческая концепция: падение положительного подкрепления → снижение активности → усиление депрессии.

29. Seligman M. E. P. Helplessness: On Depression, Development, and Death. 1975. Вводит парадигму «выученной беспомощности», объясняя, как неконтролируемый стресс формирует пассивность и пессимизм.

30. Brown G. W.; Harris T. The Social Origins of Depression. 1978. Лонгитюдное исследование женщин южного Лондона; выделяет «уязвимость + событие» как социальную детерминанту депрессии.

31. Coyne J. C. Toward an Interactional Description of Depression. 1976 Показывает, как депрессивное поведение провоцирует отвержение окружающих, усиливая расстройство.

32.Burns D. D. Feeling Good: The New Mood Therapy. 1980. Популяризовал «домашнюю КПТ»; содержит практические таблицы для работы с автоматическими мыслями.33.

Jacobson N. S.; Dobson K. S. A Component Analysis of Behavioral Therapy for Depression. 1996. Доказал, что сама поведенческая активация сопоставима по эффективности с полной КПТ.

33. Thase M. E.; Rush A. J. When at First You Don’t Succeed: Sequential Strategies for Antidepressant Nonresponders. 1995. Практическое руководство по смене классов препаратов, аугментации и комбинациям.

34. Kirsch I. et al. Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-analysis. 2008. Оспаривает клиническую значимость антидепрессантов при лёгкой депрессии; акцентирует роль плацебо.

35.Monroe S. M.; Harkness K. L. Life Stress, the Kindling Hypothesis, and the Recurrence of Depression. 2005. Обзор «эффекта растапливания»: каждый эпизод повышает чувствительность к новым стрессорам.

36. Vos T. et al. Global Burden of Depressive Disorders in the GBD Study. 2016. Крупнейшие статистические данные: депрессия — 3-я причина YLD во всех возрастах.

37. Clark D. A.; Beck A. T. The Anxiety and Depression Workbook. 2010. Содержит современные протоколы когнитивных интервенций, отдельные главы о суицидальном мышлении.

38. Malhi G. S.; Mann J. J. Depression. Lancet. 2018. Свежий клинический обзор: генетика GWAS, нейровизуализация, новые препараты (эсцетамин, брексалон), персонализированная терапия.

39. Insel T.; Cuthbert B. Brain Disorders? Precisely. 2015. Статья о проекте RDoC: переход от категорий DSM к дименсиональной нейросетевой модели депрессии, подчеркивающей биомаркеры.